Condividi

Puoi visualizzare e salvare la stessa pagina in formato PDF da Qui

Al Tribunale di ____________________ 

UFFICIO DEL GIUDICE PER LE INDAGINI PRELIMINARI / CANCELLERIA PENALE DIBATTIMENTO  

RICHIESTA DI AMMISSIONE AL GRATUITO PATROCINIO

 

Il sottoscritto __________________________________________

nato a ________________________________________________ 

residente in ___________________________________________ 

Chiede:  

di essere ammesso al patrocinio a spese dello Stato.

A tal fine: 

dichiara, consapevole delle responsabilità penali cui può incorrere in caso di dichiarazioni mendaci e consapevole del fatto che la presente attestazione sarà sottoposta a verifica da parte
della Direzione Regionale delle Entrate competente, che il proprio  nucleo famigliare è composto come segue:
(indicare il reddito percepito nell'anno precedente)

1) ______________________________

nato a __________________________

il ______________ 

codice fiscale _______________________ 

redditi da lavoro Euro.__________________________

redditi diversi Euro. _____________________________ 

beni immobili o mobili registrati in ordine ai quali

l'interessato sia titolare di un diritto reale ______________________

2)(Come sopra) 

3)(Come sopra) 

si impegna a comunicare entro trenta giorni dalla scadenza del termine di un anno dalla data di presentazione dell'istanza e fino a che il procedimento non sia definito, le eventuali variazioni dei

limiti di reddito, verificatesi nell'anno precedente; 

 SI ALLEGA 

 autocertificazione sui redditi percepiti all'estero con attestazione dell'autorità consolare competente nel caso in cui l'interessato sia straniero. 

 Città, ___________________ 

 Firma_____________________________________ 

 Depositato in Cancelleria oggi ___________________

da ____________________________________ 

il quale ha apposto la suestesa firma in mia presenza. 

 Città, _________________

----------------------------------------------------------------------------------------